医疗卫生改造的问题与长进——毛主席“六二六指令”的新鲜探索
编者按：医疗卫惹管事是国度发展谈路、在朝理念、社会文化的聚拢反应。57年前的6月26日，毛主席发出了“把医疗卫生责任的要点放到农村去”的命令。1965年9月起，中共中央又伙同发出文献，部署城市医务东谈主员下乡，加强农村医疗卫生诱骗，这些秩序显贵地改善了农村缺医少药的面庞。农村合作医疗和光脚大夫，成为中国医疗卫生保险款式的首要内容，也在国外上得到了平淡讴颂。本文主要用卫生经济学表面发达了“六二六指令”的内涵过火同现时医疗卫生改造趋势的一致性，并为进一步诱骗完善妥贴中国国情的医疗卫生轨制作念出积极的探索。
本年是毛主席“六二六指令”发表57周年。“六二六指令”弥远弥新，其所代表的由中邦原土创造出的医疗卫生款式，不仅到手促进了中国东谈主民的健康，而且妥贴现时国外医疗卫生改造发展的趋势，是中国对世界的孝顺。
“六二六指令”是1965年6月26日毛主席同中南海医务东谈主员的一段说话。[1]毛主席谈到了医学栽植、医疗计策、医患相干等几个问题，并用世俗的语言综合了新中国发展医疗卫惹管事的专有道路：竖立“一切为了东谈主民健康”的想想，把卫生责任视为首要的政事责任，同经济、政事、社会和文化诱骗结合起来，对健康进行综合管理；接纳驻守为主的方针，“减少疾病，提能手民健康水平”，诈欺妥贴国情的妥当时间，限定医疗资本。这条道路妥贴医疗卫生礼貌，无论在历史上照旧世界上齐具有独创性，对目下深刻医药卫生体制改造仍有模仿和指导真谛真谛。
“六二六指令”恢复了三个问题。
第一个问题，是为了什么东谈主的问题。
毛主席基于对东谈主民人人的深有情愫，竖立“面向工农兵”的想想，发出“把医疗卫生责任的要点放到农村去”的命令。巨额城市医务东谈主员奔赴农村、边域，走与工农结合的谈路。卫生责任中东谈主力、物力、财力的要点逐步放到农村。到20世纪60年代末，县、公社、坐褥大队三级医疗卫盼愿构在我国绝大多数农村建立起来，基本上酿成了农村医疗卫生网。数以百万计的“光脚大夫”成长壮大，果然寰球每个村落，齐有两、三名边治病、边参加农业服务的光脚大夫，到1977年底，寰球“光脚大夫”的数目达到150多万名，坐褥队的卫生员、接生员达到390多万东谈主。“光脚大夫”(东谈主员)与合作医疗(轨制)、农村“保健站”(机构)沿途，成为处罚我国农村缺医少药的“三件法宝”，几千年来困扰中国东谈主民的医疗卫生问题得以古迹般地处罚。我国的国民健康状态大幅度跃升，70年代末预期寿命等健康见地达到发达国度水平。
第二个问题，是用什么见地端庄健康，也即是医疗卫生发展的时间道路问题。
毛主席是这么阐述这个问题的：“现在病院那套搜检支援法子，根蒂不妥贴农村。培养大夫的法子也只是为了城市，然而中国有五亿多东谈主是农民。那种作念法脱离人人……责任中，把巨额的东谈主力、物力放在所谓顶端、高、难、深的疾病磋商上，关于一些多发病、常见病、广博存在的病，如何驻守，如何创新支援，不管，没东谈主矜重，或放的力量很小。顶端的问题不是不要，只是应该放少许的东谈主力物力，巨额的东谈主力物力应该放在农村，要点在农村。”[2]
健康是一个社会问题，健康的决定要素中，医疗服务只是一部分，而医疗专科东谈主员和其他好多专科东谈主才一样，常常偏好更高的时间，愈加强调利用专科性的时间来促进健康。从这种想路启航，势必的论断是要端庄健康必须不休地扩大医疗服务供给；加多医疗卫生开销，要提供全面健康保险，就势必带来医疗资本不休飞腾。然而，新中国头30年的教会给了另一种想路，那即是通过全民驻守、群防群控、大边界的健康栽植、爱国卫生畅通，把人人畅通和医疗卫生服务结合起来。这种想路的中枢在于用社会组织的妙技，来替代专科性的高资本、高时间插足，实践解释这是灵验的。
若是斟酌到中国传统的医疗理念，医疗原来就不单是是时间行径，而是社会行径，中医的望闻问切，不仅要问病情，还要问患者的心情、社会相干、家庭活命。这些齐阐述，医疗服务不成够只是靠硬件插足、靠扩大服务供给的专科化道路，而是要把专科服务和社会组织结合起来。光脚大夫不仅是医疗服务的提供者，更是农村社会的组织者，把农民组织起来进行健康栽植、自我保健、卫生畅通、心情相通，许多农村的光脚大夫，威名比村干部还高。这种机制，弥补了专科力量的不及，也创造了改善健康的新款式。
第三个问题，是有限的医疗资源应该如何分拨。
若是承认东谈主和东谈主之间的健康和人命是对等的话，那么医疗资源的分拨，应该辞退如下的原则：当先，患有同样疾病的东谈主，非论收入、阶级、地域，应该享有同样的基本支援；其次，在基本需乞降享受性需求之间，应该优先欢欣基本需求。前者目下还是广博为社会经受了，但是后者被经受的进度还不高，需要堤防解释一下。举例，目下有两个东谈主，一穷一富，齐生病了，穷东谈主的病是致命的，富东谈主的病不致命但会评述活命质料；唯唯一个大夫；若是大夫去给穷东谈主治病，穷东谈主能救活，但是富东谈主就被踌躇了，活命质料要评述；若是大夫去给富东谈主治病，富东谈主能治好，但是穷东谈主就会死掉。若是是面临面的相比，我想巨匠基本齐会甘心，这个大夫应该给穷东谈主服务，毕竟这是基本需求。但是，在现实中，很少有契机面临面地作念出这种采取，执行上，许多听起来很好的轨制安排正在进行此类采取。比如，东南亚大事件群若是医疗服务的市集完全由购买力决定资源分拨，那么势必会存在这么一个情况，那即是原来不错给穷东谈主救命的大夫去给富东谈主看了荣华病，比如多点执业。是以，从“东谈主东谈主生而对等”启航，一个最优的医疗轨制应该欢欣这么的条款，那即是只须社会上的基本需求莫得欢欣，就应该减少提供享受型的高端服务。因为在这种情况下，提供基本服务比提供高端服务的社会效益要高。
虽然，这是一个遐想，而况是果然不可能达到的乌托邦。尽管不成达到，却应当尽量接近。目下，英法等欧洲国度齐树立了有意的评估机构[3]，负责评估每种支援的社会效益，然后把医疗资源按照社会效益进行分拨，这就体现了优先保险基本需求的原则。而六二六讲话之后的一系列计策，不错说把中国的医疗轨制向这种遐想状态大大鞭策了一步。一般来说，咱们不心爱“宽裕平均主义”，但是从东谈主东谈主人命对等的角度，医疗领域的平均主义可能应该提倡。阿谁时间在有限的条款下，最猛进度的作念到了这一丝，即是竣事了最首要的对等———城乡医疗资源分散的对等。医疗服务的角落收益递减是很显然的，农村的水平低，是以同样的服务，在农村的角落作用比城市要大得多，数据也解释那时中国的东谈主均寿命等健康见地在发展中国度里遥遥跨越。
另外需要提到的是，那时去农村的城市医务东谈主员，培养了一巨额光脚大夫，于今仍遵从在农村的大夫，主要照旧阿谁时候留住的光脚大夫，他们照旧农村医疗卫生的首要力量。合作医疗是由我国农民我方创造的互助共济的医疗保险轨制，在保险农民得到基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面阐扬了首要的作用。它为世界列国，相配是发展中国度所广博存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到人人的接待，而且在国外上广受好评。长入国妇儿子童基金会在1980—1981年的年报中指出，中国的“光脚大夫”轨制在过时的农村地区提供的低级顾问，为不发达国度晋升医疗卫生水平提供了样本。我国农村的光脚大夫和合作医疗轨制曾是在缺医少药的第三世界国度中发展全球卫惹管事的最为到手的教会，世界卫生组织还把这一教会动作典范在第三世界国度中清闲延迟，如今非论是发达国度照旧发展中国度仍然在学习咱们阿谁时间的作念法。这也即是为什么印度降生的诺贝尔经济奖得主阿玛蒂亚·森讲授合计中国在医疗等领域的改造，要害是要学学我方当年的作念法。
“六二六指令”的基本精神体现了医疗卫生发展的广博礼貌。进入新世纪以来，跟着新解放主义给列国经济社会发展带来的阻难作用的突显，许多国度的医疗卫生改造呈现出归来公谈、公益的新趋势。80年代，在新解放主义的影响下，加上发达国度和国外组织的刻意倾销，多数国度对医疗卫生接纳了减轻监管、简政放权、政府退出的计策取向。90年代以来，南好意思和亚洲金融危急，相配是最近这场国外金融危急，使东谈主们意志到新解放主义的局限，越来越多的国度、学者对医药卫生改造的指导想想进行反想。跟着欧洲经济阑珊、社会矛盾日益深刻，拉好意思国度在90年代经济危急之后，逐步解脱对好意思国的依赖，驱动坚合手走自力餬口的发展谈路。[4]在这一趋势下，欧洲和拉好意思多国的左翼政党取得政权，面向宏大中基层选民，以社会公谈为在朝理念，医药卫生改造成为缓解社会矛盾、增强经济发展潜力、沉静在朝地位的首要妙技。
2008年WHO的《世界卫生报恩》合计，近30年来，全球健康公祥和许多国度里面的公谈性恶化了，必须进一步喜爱健康公谈，提倡建立以东谈主为本的医疗卫生服务体系，卓著建立在生物医学上的“以病为本、三军覆灭”、以支援为中心的医学款式，建立以东谈主为本的医学款式：把东谈主动作合座看待，晋升医疗服务的合座性和伙同性，加强医疗机构合作；把东谈主动作社会东谈主来看待，大夫要温雅患者的社会活命、文化信仰、家庭布景，加强沟通；饱读舞大夫和患者酿成恒久踏实的合作互信相干，饱读舞医疗体系的合作、妥洽。建立“以东谈主为本”的医疗服务体系，不一定是用钱的事，只须机制野心好，反而能够省俭资本。[5]2008年《世界卫生报恩》还指出，要全面端庄东谈主民健康，必须使得各个部门的计策齐斟酌到东谈主民健康的要素，齐以东谈主民健康为标的。在改造中，一些国度加强政府的带领力和推论力，实施民主方案、民掌握理、民主监督，扩大人人在医疗计策方案的参与，把卫生责任和社会诱骗、社会改造和人人责任结合起来。英国、巴西、泰国等许多国度，建立长效机制，平淡招揽社会各界人人参加医疗卫生方案。这些作念法，齐是同“六二六指令”的精神有重复之处的。
注目：
[1]今天东谈主们对“六二六指令”的印象，主要聚拢在“把医疗卫生责任的要点放到农村去”这一句话。其实，在这段说话中，毛谈到了医学栽植、医疗计策、医患相干等几个问题，但端庄出书的《开国以来毛泽东文稿》只是收录了这一句话。1970年6月26日，周总理也曾陈述过毛主席，是否把整理出来的这个说话全文发表，而毛主席的批示是“暂不发表，改日再说”。(参见《开国以来毛泽东文稿》第13册，北京：中央文献出书社，1998年，第110页。)按照毛主席的秉性，这大略是因为他对那时的农村卫生责任仍然不适意吧。
[2]逄先知、冯蕙主编：《毛泽东年谱(1949—1976)》第S卷，北京：中央文献出书社，2013年，第505页。
[3]AlvinI.Mushlin HealthCareReformandtheNeedforComparative-EffectivenessResearch，http：//www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp0912651，2015年9月24日访谒。
[4]杨烨、黄俊红：《金融危急布景下欧洲左翼新动向过火评析》，《同济大学学报》社会科学版2009年第6期。
[5]好意思国一家医疗中心，通过重组为社区每个家庭指派一个责任主谈主员，负责为这个家庭预约挂号、了解病史和家庭情况，从前无序的卫生服务大为改不雅，门诊和专科就诊东谈主数永别减少了50%和30%，候诊时刻也显然裁减南航空姐，大大省俭了资源。