作家：李玲

　　着手：第一健康报谈

　　李玲 女，北京大学国度发展诡计院经济学西席、北京大学健康发展诡计中心主任。北京大学“十佳教师”，国务院零散津贴取得者。

　　担任国务院城镇住户基本医疗保障试点评估群众构成员，国务院城镇住户基本医疗保障试点评估群众构成员，世界银行中国医疗卫生转换群众参谋人，是国内最早建议政府主导全球卫生医疗的学者之一。

　　我要讲的是“医疗信息化需要顶层联想”。这不是我发明的词，是我从海外舶来的，英文叫top design，我翻译成“顶层联想”。

　　信息化一定要有顶层联想，为什么要有顶层联想？信息要“化”起来，要互联互通，必须要有一个联想，智商流起来、化起来，我以为今天中国信息化的顺次是比拟大的，然而在医疗边界，全部齐是信息的孤岛，一个病院里面信息齐不成联通，比如挂号的、药的、大夫的（信息）齐不成联通。

　　底下我共享一下我个东谈主对信息化的感叹；然后谈谈咱们国度的医改，说来话长。

　　1.病院到今天还在创收，这个机制要改

　　为什么咱们中国要搞医改？原因在八十年代中期。

　　1949年开国的时候，医疗是福利业绩，最运行莫得，在50、60年代吃不饱饭的时候，寰球建了东谈主民病院、妇幼保健院等等公立病院，齐是政府包办的。当年大夫为什么不开大药方、大查验？没必要，他拿着国度给他的工资，是国度干部的待遇。

　　然而到了八十年代以后，咱们国度财政比拟吃紧，零散时候选定零散政策，病院要创收，学校也要创收，你们在座的有可能小学时候交过膏火，齐是八十年代中期运行的。

　　其时候，国度养不起这样多机构，连队伍齐要做营业创收了，那是零散时期的政策。然而队伍咫尺不允许做营业，学校基础素养国度也齐养起来，不允许敦朴创收了。然而咱们医疗、病院到今天还在创收，是以2009年的医改要改病院的创收机制，来的病东谈主他齐当成创收器具，这个机制要改。

　　然而这些年很缺憾，医改好像齐是围绕着公立病院在改，何况到咫尺转换还在试点，诚然咱们还建了保障、基本药物轨制。刚刚李总理的文书也提到，本年大病医疗保障要寰球扩充。

　　但中枢点便是，咱们一切医疗用度发生在病院里面，决定医疗用度的主导者是大夫的那支笔，包括你要不要吃药、吃什么药，作念什么查验，要不要启程点术。那大夫那支笔怎样来决定？决定于你给他什么样的轨制，你是让他创收，多开药就多收入，照旧让他有计划怎样用最小的本钱，谨防老庶民、谨防患者的健康？

　　是以很缺憾，咱们改到今天，这种创收轨制还莫得改，还插足了多量医保的钱。大众去病院齐有一个感受：看病越来越贵。病院要创收，是以医疗用度大幅度高潮。

　　举个例子，当年北京一个鄙俚门诊能够一百块钱就可以处罚了，包括挂号、查验、吃药。然而咫尺北京一个鄙俚门诊的用度依然高潮到五百块了。也便是说，咱们有了医保，医保给你报50%，你我方照旧要花250块，你的用度照旧比蓝本高。是以这个便是为什么老庶民衔恨相等大，因为他的取得感不彊。

　　2.治病救东谈主是很圣洁的业绩，但咱们把它变成了餐饮业

　　还有大众齐知谈，最近李斌主任齐表扬“东北小姐一声吼”，有关部门也在解决黄牛的问题，便是挂号问题。本天职分地说，光靠咫尺行政的体式是很浩繁决这个问题的。

　　咱们咫尺大病院为什么东谈主满为患？便是咱们举座对看病就医的定位不合，医疗信息完全不合称。治病救东谈主是很圣洁的业绩，但咱们把它变成了餐饮业。我只有去列队，只有付钱，就能得到。是以，下层其实是门堪罗雀的，下层十足莫得黄牛，然而大病院东谈主满为患。

　　大众齐以为，我微恙大病齐要往大病院跑，我要得到最佳的管事，我重点阿谁最佳的大夫，一定要阿谁群众。其实这些是咱们对医疗卫生这个零散的管事、零散的居品意志不及。

　　咱们也有群众学者，包括官员建议，说把挂号费涨起来，其实咱们挂号费涨得相等快。大众知谈1978年的时候挂号费是些许钱吗？5分钱。其后涨到5毛钱、1块钱、5块钱，咫尺“东北小姐一声吼”的阿谁依然是300块了。

　　300块本天职分地说，依然快高于好意思国一个鄙俚门诊的用度了，好意思国一个鄙俚门诊便是50好意思元，然而你要把咱们的东谈主均收入和好意思国比，它还能炒到4000多，我揣度涨到5000多能炒到50000多。病东谈主是趋高的，命是无价的，什么价齐会要。是以全世界扫数的国度莫得说用挂号费、用价钱机制指导病东谈主就诊的。

　　扫数的国度齐叫强制转诊，也便是说，你看病第一步一定是找鄙俚大夫和下层或者叫家庭大夫，然后他解决不了的，你是需要转诊证贤达商找上一级的大夫，或者找专业大夫。去协和、去301不是说我砸钱、列队就能得到的，是应该按需来竖立，便是你确乎需要去协和你才去。

　　咱们咫尺对这个其实意志照旧尽头不及的，因为咱们通盘体制齐是一个逐利的体制，是以大众齐在念念价钱机制，其实解决不了。

　　你越用价钱机制，可能越会劝诱更多的东谈主一定跑到大病院去，因为他越来越以为低廉没妙品，我齐病了，还省那两个钱？尤其是对父母，东北小姐未便是给她母亲看病嘛，孝心在那儿。越贵越好，我一定要去最佳的病院找最佳的大夫，花最多的钱，我能作念的齐作念了，万一还出什么偶然，那我也快慰了，我悉力了，一定会指导老庶民走上这条路，这也便是为什么大病院越来越紧，东谈主越来越多，用度也越来越高。

　　3.4万亿到哪儿去了？变成了药、变成了查验

　　医改改到今天确乎是很烦嚣，政府这些年竟然很努力，每年对医疗卫生的插足齐是两位数的增长，给大众看一个大的数字：1978年，中国各级政府医疗用度插足一百亿；2003年，各级政府对医疗卫生插足是八百亿；旧年，政府的插足一年便是一万亿。医改以来，政府依然插足四万亿。

　　然而可能大众要问，钱到哪儿去了？变成了药、变成了查验。因为咱们的病院没改。医保建了，多量的钱投进去了，然而病院、大夫创收的机制没改的话，东南亚大事件群多量的钱其实是无效的支拨，便是咱们吃了太多不该吃的药、作念了太多不该作念的查验，这便是老庶民的不悦。我齐知谈我莫得太大的问题，怎样要作念这样多查验？什么查验齐有。

　　我看到一个见笑，90岁的东谈主去看病，给他抽血，扫数的查验齐作念，连艾滋病齐作念，有心无力，还作念艾滋病的查验？履行上病院的发展进入一个邪道，它变成：病东谈主许多，就得买更多的仪器开拓、盖更多的楼来移交这些病东谈主。楼盖得越大，开拓仪器越好，招的大夫越多，本钱越高，是以要愈加创收，便是这个机制在调养。

　　4.咱们缺少撑执大夫“天神翅膀”的轨制安排

　　是以我以为，确凿解决老庶民看病的问题，必须要政府痛下决心，转换这个机制，公立病院要确凿“公立”起来，不要让公立病院成为逐利创收的机构，何况也应该让咱们的大夫体面起来。待遇上、收入上、社会地位上，要让他们体面起来，因为大夫亘古亘今，齐是一个受东谈主尊重的管事，医者父母心。

　　然而咱们的大夫为什么咫尺通盘社会对他们认可感比拟低，多样杀医、伤医的事情通常发生？我以为其实咱们是缺少了撑执大夫“天神翅膀”的轨制安排。咱们咫尺轨制上是逼着他就得创收，以致咫尺咱们也知谈，倒号的应该是大夫和号商人结合的，因为他的收入可能还没倒号的钱多，申明狼籍。

　　其实国度插足的总医疗用度依然有四万亿，咱们寰球的医务责任者七百万傍边，那是扫数的东谈主。若是把顾问、行政东谈主员刨掉，确凿的大夫其实便是在两百万到三百万这样一个数目级。大众可以算一算，四万亿的插足怎样不成好好地把两百多万大夫养起来？给他们高工资，天然也对他们严格监管。

　　从严格监管的角度，我以为咫尺信息妙技其实可以起相等好的作用，能够让大夫更好、更方便地处理医疗信息，同期亦然对大夫料理的有用妙技。因为咫尺的侦查齐是当年所谓的泰勒轮番，便是像蓝领、车间活水线通常计件，作念一件给你一定答复。

　　然而大夫这个管事是学问创造型的，他一天就看几个病东谈主，若是按计件、按传统的体式侦查大夫，可能齐会诬告他的行为，他就看最简便的病。咫尺侦查大夫创收些许，他就大药方、大查验、大手术齐来了。你要侦查他看些许病东谈主，他可能就会挑精拣肥。

　　然而事实上，咱们咫尺有信息化妙技之后，其实可以对大夫作念一个全面的、永久的、全主义的侦查，确凿用概述方针来侦查大夫。便是让医术机密、医德机密的大夫能得到平正，能够遏抑发展。

　　而不是像咱们咫尺逆向淘汰，可能心越狠，活得越好。反而是技巧比拟好、有良知的大夫很憋闷，这其实便是咱们咫尺通盘轨制联想和妙技齐不匹配变成的效果。其实我以为这方面海外依然作念得很好了，国内也有作念得很好的，改日尽头是你们搞信息的东谈主，可以用信息化转换这些。

　　5.三明当地的高考状元齐报医学院了

　　是以总结一下，我以为下一步的医改，在本年刚刚召开的“两会”时代，总理的文书也讲了，“三医联动”，医疗、医保和医药要联动，然而可能更进一步的还不单是是联动的问题，这三个其实要形成协力。

　　这恰恰便是前一段时刻，国度也在任性践诺的“三明劝诫”。福建省三明市的医疗卫生转换，在一个地级市12个县22家公立病院，确凿把当年让大夫靠药、靠查验创收的机制破了，设立了新的机制，让公立病院回想公立性，大夫回想到治病救东谈主的履行，让药品也回想到治病的履行，药品不成变成商品、变成创收的妙技，是以三明应该是作念得相等可以的。

　　天然他们的转换亦然逼出来的，他们转换之前，医保依然亏蚀3.5亿，改了三年以后，咫尺累计结余快3个亿了。三明转换红利从那里来？便是轨制变革，把当年创收的轨制变成公益性的轨制。这个进程中，当年多量的阔绰就减少了，红利就出来了。

　　举个例子，三明转换第一年，药费从当年14亿变成不到7个亿，省下来7个亿的药费是不该吃的药，咱们咫尺多量的药叫安全、无效、利润高，把这些去掉，无论是老庶民的用度照旧政府医保的钱齐省下了。

　　是以它就形成了一个多方共赢的地点，政府并莫得多掏钱，还得了民意；大夫待遇大幅耕种，三明一个县委文告年收入5万，而一个大夫的收入是20万、15万、10万和5万这些品级，是以大夫待遇在当地吵嘴常体面的。

　　我旧年夏天又去了一回三明，我嗅觉三明的转换基本上站住脚了。我去的时候，碰巧是高考报志愿的时候，三明当地的高考状元齐报医学院了，因为多好啊，有技巧，工资又那么高。

　　大夫这个管事为什么古今中外齐是大众但愿从事的，因为这个技巧是你的，越好越值钱。是以这个管事依然引起社会尽头是年青东谈主的追捧，重生力量镇定进入这个边界。我以为这便是医改见效的象征。

　　是以回到总理讲的要“三医联动”，以“三明容颜”来说，其实是“三医合一”的。竟然形成一个有用的料理体制就需要医保、医疗和医药合起来，然后最中枢的便是三明作念的，医务东谈主员的待遇问题要解决。

　　是以此次“两会”又建议要解决医务东谈主员的薪酬待遇问题，但愿国度大顺次地、确凿解决这个问题，这是中枢点。同期还有信息化的妙技，便是医疗信息化。国度在“十三五”时代，把信息化行动一个弱点策略，而在通盘国度信息策略里面，医疗的信息化吵嘴常弥留的一个方面，是以在这一方面空间也吵嘴常大的。

　　总之，咱们国度依然建议“健康中国”这个新的国度策略。习大大建议“中国梦”，我以为具体描述中国梦，可能便是将来的中国东谈主，东谈主东谈主活得媲好意思国东谈主长，中国梦是不是就结束了？

　　结束这极少不难，给大众举个例子，1949年的时候，咱们国度东谈主均寿命35岁；1978年达到68岁；咫尺能够在75岁傍边。“十三五”建议咱们还得长一岁，咱们再努力两三年，就可以超过好意思国，好意思国咫尺东谈主均寿命不到77岁，中国北上广早便是80多岁了。

　　是以具体在健康边界，咱们的空间相等大节奏，而要撑执“健康中国”，信息化、信息技巧是强有劲的兵器。也但愿大众沿途努力，共同结束用“健康梦”来撑起“中国梦”。谢谢大众。