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这是红色小兵第5篇究诘免费医疗的著述了。
前几年，成本宗旨国度俄罗斯皆实施免费医疗的音问，曾在中国公论界掀翻了不小的海浪。今天，咱们不错通过对免费医疗在俄罗斯的流变史，窥见到不同社会轨制下的免费医疗猛烈，从而对将来咱们的医疗策画模式有所启发。
社会宗旨苏联 ——无限免费医疗获利斐然 社会宗旨的苏联，也曾是全民免费医疗的老衰老。
1917年，俄国十月翻新爆发，四肢世界上第一个社会宗旨国度，苏联的社会福利和社会保障体制是社会宗旨轨制优胜性的紧迫体现。
早在1912年，列宁同道在一次紧迫会议上就曾说过：最佳的工东谈主保障花样是工东谈主的国度保障。
苏联宪法第42条法例：“国度保证对扫数住户提供免费的高质料的医疗服务”。
在这些原则下，苏联建立了整体处事家皆能享受的免费医疗轨制：扫数用度由国度财政背负(医疗卫生经费的来源包括国度预算与企业、社会团体及集体农庄的资金，但以国度预算拨款为主)，医疗保健功绩由国度救援经营和料理，社会上莫得私立病院，各级医疗卫生办事者皆是国度办当事人谈主员，由国度发工资并享受其他福利待遇。
跟着苏联经济斥地的快速鼓吹，到20世纪中期，苏联的免费医疗范围彭胀到集体农庄中的整体农民，苏联由此也成为世界上第一个向整体公民承诺并竣事从摇篮到茔苑的免费医疗的国度。
苏联的免费医疗包括三大部分：医疗服务轨制(免费得意住户的一切医疗服务，免费提供病东谈主入院的治疗费和会诊费)、处事保护轨制(改善出产的卫生条目、安全技艺，甩掉工伤和职业病)和休养轨制(发展休养方式，为工东谈主和农民的休养服务)。
苏联在建立起原，就有计较地建立和发展卫期望构和工矿企业中的卫生诊所、病院，构建起世界遮盖的医疗蚁集;鼎力发展医学科学接洽，培养医师和大家，提高医师诊疗技艺;鼎力发展医学工业，增添医疗设备和研制新药。
苏联建立了谢玛什科(Semashko)模式，这个模式的基础是区(district)一级医疗卫生委员会和区一级的医师。
苏联的医疗机构包括：诊疗所和空洞门诊，病院(医务所、企业的医疗卫生部、休养院、驻守病院)。
城市中的门诊实施划区医疗轨制，医师在我方隆重的差别地段范围内，全权隆重一切医疗步履的组织和相助办事，还要对办事区的生涯条目进行检查。
苏联，还在工矿企业中开展车间医师制。
农村住户的入院治疗，也差别了区、中心区和州等各级病院。住户较集合的屯子设一个门诊所，集体农庄还有妇产科病院、保育所等机构。
苏联在卫生办事中贯彻驻守念念想，极大收缩了社会患病东谈主数和病患严重进度。苏联重在驻守数十种常见传染病和流行病，并提供全民接种和免疫;强制年度体检亦然为了赶早发现疾病以便医治;苏联还高度爱好大众卫滋功绩斥地，并强调处事场合和生涯场合的环境卫生;苏联开展全民卫陌生通，防护个东谈主卫生和水源、泥土等清洁，尤其爱好对青少年的健康保护;苏联鼎力进行全民健康施展，发展体育指挥，提高了国民形体教悔……
这些“治未病”驻守法式，使得苏联无用插足巨资用在个东谈主疾病治疗上，就能使通盘国度的健康水平快速提高。
历程苏联党和东谈主民的不懈勤苦，苏联的重生儿死字率大幅下落，东谈主均寿命大幅拔擢，种种传染病(如霍乱、肺结核)的发病率也大规模下落了。1960年，苏联男性的东谈主均寿命是64岁，女性73岁;而这时最证据的好意思国分别是66.8岁和73.7岁，依然相配相配接近。
苏联，也曾四肢一个红色巨东谈主，为全东谈主类如何斥地社会宗旨作念了许多有益的探索，实施免费医疗，成为社会宗旨国度的通行模式。
在苏联免费医疗的影响下，二战后的各社会宗旨国度根据自身情况盛大建立了由政府财政大包大揽的全民医疗服务体系，从匈牙利到保加利亚再到南斯拉夫，从中国到朝鲜再到古巴!
直到今天，咱们依然能在这些国度中看到苏联以前的影子。尤其是今天古巴在免费医疗的基础上，酿成的“三级医疗体制”和“社区医疗模式”，使古巴的医疗体系活着界范围内享有了较大声誉。
鲜为东谈主知的是，以前的苏联免费医疗，对西方证据国度产生了首要冲击，英国的免费医疗NHS体系即是学习了苏联模式。阿谁时候的许多欧洲、好意思国的病东谈主皆会到苏联来看病，苏联依然能调理一些癌症，苏联医师的深湛医术赢得世界许多国度的赞赏与学习。
而在这里，小兵要绝顶提一下在中国度喻户晓的白求恩大夫，即是因为1935年到苏联参加世界病理学大会，并对苏联全民医疗福利轨制进行了为期一个月的拜访之后，他的念念想意识产生了质的飞越，并在不久以后就加入了加拿大共产党。
白求恩参不雅了苏联各地的病院，他看到在比年干戈的一派废地上，在遭受西方技艺禁闭的配景下，翻新收效只是18年的苏联，肺结核发病率却减少了50%以上，产业工东谈主享受到了公费医疗的优先权，苏联斥地起了世界上最完备的休养院和休养所……
由此，白求恩坚信，他在苏联的所见所闻是他一直以来日思夜想的：扫数的东谈主皆能看得起病，医师眼前再也莫得穷富之分，医疗不再被利益集团恫吓，西方成本宗旨国度医疗界“为富不仁”的表象再也不会出现……
关联词，就在苏联依然竣事全民免费医疗无死角的全遮盖和免费医疗取得色泽成立之时，赫鲁晓夫上台了……
苏联修正宗旨的免费医疗 ——对等颜色渐退，出现官僚特权
1953年斯大林隐藏后，赫鲁晓夫上台，他实施的修正宗旨战术，一步步将苏联带入到无穷的山地之中。而赫鲁晓夫的后继者们，有的秉承了他的衣钵，有的则是无力回天。
而在医疗规模，苏联正本救援的免费医疗体系，则分化成了两个零落的医疗系统：大多数平方东谈主，只可去面向工农群众的诊所和病院，这类机构八成占了世界的94%;而少许部分官僚阶级和社会精英们，则不错遴荐一个封闭的医疗保障系统，在这里的经费和医疗条目则远远跨越平方病院。
那么，这种表象是如何酿成的呢?
其实，在斯大林隐藏之前，苏联对一部分东谈主实施的高薪轨制，就已使少数干部沉沦变质。
赫鲁晓夫抢劫苏联党和国度的率领以后，更是不遗余力的为钞票阶级的利益服务，他用所谓的“物资刺激”，来掉包社会宗旨的“各展其长，按劳分拨”的原则，使极小部分东谈主同工东谈主、农民和一般学问分子之间的收入差距越来越大。再加上赫鲁晓夫的故意耕作慈祥之者昌、裙带关系的盛大出现，苏联的党、政、经济、文化等部门的主要率领东谈主，逐步被变质分子抢占，他们酿成苏联社会表层的特权阶级。
他们这些布尔什维克的叛徒们，不仅通过高工资、高福利、高奖金、高稿酬、高待遇以及花样百出的附加津贴，获取了远广阔于平方工农几十倍以致几百倍的高额收入，况兼草率地垄断东谈主民赋予他们的垄断出产尊府和生涯尊府的职权，来谋取我方小集团的利益，侵吞苏联东谈主民的处事果实，囊空如洗，贪污纳贿，化公为私，加重了苏联社会的阶级分化。
在他们的乱政下，苏联出现了东谈主类历史上凄迷的表象：上世纪70年代， 苏联成为世界上惟一的东谈主均寿命下落的主要工业国。1982年，東南亞國家华人群苏联的东谈主均寿命在63到64岁之间，而这一经营在1960年是70岁!
这是一个何等糟糕的惟一啊!
而糟糕，还有许多许多：
在苏修的统率下，苏联医疗的质料开动下落，病院过于拥堵，医疗方式永恒老化而未更新换代，腹黑起搏器、透析机等当代医疗设备严重枯竭，打针器、床单等一次性消费品以致被反复使用，药品也稀缺(这是苏联毛病的经济战术导致的效果之一)。病院的食品很糟糕，病东谈主家属要给入院的病东谈主带饭。
苏联经济的衰竭，使得国度插足到免费医疗的经费大幅缩水，而到了上世纪80年代，苏联又逐步入了老龄化社会，免费医疗的压力更大了。于是，咱们看到了：苏联重生儿死字率开动高潮了，心血管疾病和癌症发病率高潮了，流感发病率以及流感导致的死字率高潮了，伤寒、伛偻病又开动复出了，艾滋病的发病率近乎达到流行病的水平……
药物被医师滥用!
医师的办事心开动下落，一些初级造作频发，比如病院病东谈主的交叉感染、血型搞错、针头消毒失当等等。
固然是免费医疗，但病东谈主为了获取更好服务，开动行贿医师，禁受红包成为公开的机密……
社会压力巨大下的苏联东谈主民，酗酒成为常态，每年几万东谈主因为醉酒殒命!
而这扫数乱象的根源，恰是以前毛主席品评过的——苏联修正宗旨。
也曾的列宁的苏联光辉依然不再，变质的苏联免费医疗问题也越来越多，平方的布尔什维克党员和苏联的东谈主民群众，对国度越来越失望了!
苏修的进一步发展，导致了1991年12月25日的苏联解体：卫星上天，红旗落地了!
俄罗斯 ——徒有其表的免费医疗
苏联解体后，按照西方新开脱宗旨经济学家策画的图纸，俄罗斯在经济、政事和社会规模开展了“休克疗法”，原先依靠国度财政支拨的免费医疗体系更是遇到了巨大难过。
1993年，俄罗斯的联邦宪法坚信了“全民免费医疗”的原则，这被视为苏联留给俄罗斯的紧迫“遗产”。
为了克服经济增长松弛、财政压力巨大与社会踏实之间的矛盾，俄罗斯一方面遴荐了链接坚捏免费医疗的原则，以踏实民意，幸免社会矛盾激化;另一方面，俄罗斯的医疗矫正也开动引入社会成本的力量，私立病院和私东谈主医疗保障被应承开展，也开动征收企业等经济主体的强制医疗保障税(而在苏联期间，个东谈主是不要承担任何用度的)，也开动吸收社会捐赠——今天，俄罗斯依然酿成酿成了免费的法定强制医疗保障和私费的私东谈主医疗保障相蚁合的医疗保障轨制。
在今天的俄罗斯，扫数种类的医疗服务皆是免费的，药品费对扫数入院者、战场负伤东谈主员、神经病患者、重病患者亦然免费的，俄罗斯的急救车服务亦然免费的。
俄罗斯实施医药分离的战术，在门诊中轻度患者的药品费需要我方去药店购买，药店和病院莫得任何联系，但这些药品的价钱许多亦然低于成本费的。在公费医疗的范围内，俄罗斯的1000多种常用药品也皆竣事了免费。
但，咱们也应看到俄罗斯今天的免费医疗所遭逢到个多样问题：
在资金的筹集模式上，俄罗斯从预算拨款轨制向保障轨制更始，从全皆免费医疗向扩大住户承担比例更始。固然今天的俄罗斯国度拨款守旧的免费医疗所占比重，依然从 1994年的90%下落到2009年的64%，但财政压力依然相配巨大，资金缺口严重;而另一面，平方群众的医疗成本也越来越高，大众开心度也在逐步下落，许多大众也老是惦记，有一天堂度会取消免费医疗保障。
在医疗服务水平上，今天的俄罗斯在额外进度上却不如苏联期间了。
因为资金不到位，医疗机构的效劳低下、设备衰弱、医师收入仅为社会平均水平的65%、医师衰弱等问题皆很严重。
今天，俄罗斯照拂东谈主员缺口达到30万，这就使得俄罗斯的医疗效劳变得更低，看病要列队的期间越来越长。在俄罗斯，有的病东谈主为了获取免费的某个医师的治疗，常常需要恭候一两个星期，以致更长的期间。而在这个恭候的期间，病情可会变得更糟。天然，淌若不想恭候，就需要缴费。
还有，俄罗斯的分区医疗轨制，还导致病东谈主只可去分到的场地社区诊所就医，跨区就不可免费。这使得病东谈主莫得遴荐病院的开脱。
据中国知乎网站上的一个俄罗斯东谈主先容，在俄罗斯的大病、重病手术的免费限额亦然有限的，偶而候必须费尽“心念念”才气抢到经营——这依然不是法律法例的面容了。
在俄罗斯，有许多操作是要收费的，但大多数情况下，又不公开，这就给病院和医师个东谈主的衰弱留住了太多的空间。
也曾，苏联的医学是高质料的，世界著名的，而今天的俄罗斯医师的业务水平依然大不如从前。
正因公立病院越来越不靠谱，现在私立病院越来越受到俄罗斯东谈主的接待。天然，要想获取比公立病院更高水平的医师、更先进的设备仪器或更高等的药物，就需要自掏腰包了。而能支付私立病院高额用度的，往往唯有社会的精英群体。
况兼，这依然酿成了恶行轮回，公立病院的医师待遇过低，私东谈主病院高薪挖走名医，病东谈主更不肯意去公立病院治疗，对免费医疗的不悦就愈加热烈了。
在医疗刚正方面，今天的俄罗斯远远比不上苏联期间了。
有俄罗斯网友调侃说，唯有卫生部长我方享受到了免费医疗，俄罗斯的平方老匹夫只是享受到了针对伤风、发热等微恙的基本医疗服务。
小兵说，今天俄罗斯的免费医疗是徒有其表，还有一个凭证守旧，那即是活着卫组织对191个国度医保的拜访中，俄罗斯排行第130位。2009年，好意思国《社交战术(Foreign Policy)》杂志，将俄罗斯评为世界上医保体系最差的4个国度之一。
针对俄罗斯的免费医疗的低效劳、低水平、衰弱等问题，有东谈主开除了药方——阛阓化。小兵也不否定，医疗阛阓化，故意于医疗机构之间的竞争，幸免了一些医疗资源的花消(又引起了阛阓化自己盲目性带来的花消)，提高了少数医疗机构的服务水平，有钱东谈主能比在苏联时期享受到更好的更开脱的医疗服务。
但问题是，穷东谈主若何办呢?
本日俄罗斯，要想处理好医疗的刚正与效劳之间的矛盾，还有太长太长的路要走!
本日俄罗斯，到底需不需要回头望望苏联期间的免费医疗呢?
而对咱们中国东谈主来说，免费医疗的履行警戒转头和表面念念考，值得咱们插足更多的元气心灵去接洽。
参考文件：略。
红色小兵
2020年3月15日原创社区