我国疫情防控已取得阶段性首要告捷，充解析说了社会主义轨制和公益性医疗卫生体制的巨大优胜性。新冠肺炎疫情暴发以来，我国公立病院救治了98%以上新冠肺炎患者，承担了最急难险重的任务，是当之无愧的架海金梁，公立病院的公益性上风愈加突显。

　　但我国卫生健康劳动面前还有不少短板，群众对处分“看病难、看病贵”问题仍然呼声激烈。从长久看，要落实捏好常态化疫情防控、提神疫情反弹，要筑牢国度生物安全防地，规复经济社会发展活力，在海外上更充分地展示轨制上风和夺取说念义言语权，都热切要求加速公立病院更动。

　　经过永久论证和试点，我国仍是具备了公立病院更动攻坚的条目。建议收拢“战疫”阶段性告捷的机会，下决心突破体制和政策瓶颈，把公立病院更动纳入全局就业要害部署，收场世界公立病院由逐利性向公益性的根蒂振荡、由“颐养为中心”向“健康为中心”的根蒂振荡。

　　加速公立病院更动有首要的政事真义

　　一、全民战疫的阅历讲解，建立公益性的公立病院体系是必要和可行的

　　一是解说宝石医疗卫生公益性的首要策略真义，理会了永久存在的一些无极毅力。听党指挥、召之即来的公立病院是我国战疫的主力军。比较之下，好意思国的医疗体系是市集化进度最高的，私东说念主成本握住推高保障和颐养用度，惟一3%的卫生总用度参预到提神部门。英国和意大利原本有完善的公立病院体系，但2008 年金融危险后大幅减少了对公立病院的参预，独到化、外包化严重冲击了公立病院体系，安祥了其派遣疫情的才调。而有条目发扬公立病院作用的一些国度，疫情防控就比较给力，如韩国政府疫情初期就设立了55 家公立病院看成定点病院。我国某些省份在派遣疫情中出现破绽，同前些年推动公立病院独到化有很大关系。我国看成社会主义国度，必须宝石公立病院王人备主体地位不动摇，宝石公立病院公益性不动摇。

　　二是解说公益性轨制故意于鬈曲医务东说念主员积极性。公立病院公益性是否会影响医务东说念主员积极性？“全民战疫”的实践解说，公益性是医疗卫生的实验属性。医务东说念主员宁为玉碎、坚贞奋战；正因为实施了确诊患者免费颐养，割断了医患之间经济利益的冲突，又赐与医务东说念主员必要的物资保障和娴雅的精神激勉，让他们风雅了白衣天神的实验，也赢得了浩大患者和群众的加倍尊重。只须有科学的轨制联想，公益性轨制约略更好地鬈曲医务东说念主员积极性，融洽医患关系。得到群众拥护。

　　三是解说公益性医疗卫生轨制是财力可包袱的。此次我国实施免费颐养新冠肺炎，东说念主均用度1.7 万元。好意思国据不完全统计，平均颐养用度约合52 万元东说念主民币，还要自付高额检测用度。公益性的医疗卫生轨制，约略排斥病院为牟利创收而过度用药、查验的冲动。从长久看，风雅公益性、收场提神为主，才能从根蒂上省俭社会卫生总用度和财政支拨。

　　二、疫情之后完善群众卫生健康服务体系，热切需要加速公立病院更动

　　我国医药卫生体制虽然在抵挡疫情中展现了权贵上风，但同常态化疫情防控和东说念主民群众更高的健康需求比较，还有一定差距。

　　一是“重治轻防”的气象尚未扭转。连年来，新增医疗资源呈现向大病院和专科颐养王人集的趋势，大病院从下层“虹吸”医师和患者的势头显然。所在政府扩建三甲病院冲动激烈，加重了“颐养为中心”问题。我国现已有2500 多家三甲病院，2009-2018 年，三甲病院床位和收入分离增长了165.7%和228.6%。与此同期，群众卫祈望构力量薄弱，每万东说念主疾控东说念主员数仅为1.35 东说念主，仅为好意思国的14%和俄罗斯的10%。部分所在群众卫生部队素养不高、东说念主才流失严重、济急才调不彊。从永久看，必须加强专科群众卫生部队的修复。

　　二是医疗用度增长过快、阔绰严重。据多位医疗众人的临床阅历，揣度面前30%以上的医疗用度属于过度医疗所致。虽然医保报销比例提高较快，但参加基本医保患者入院实验报销比例2018 年为46.1%，同中高收入国度比较仍有显然差距。

　　三是下层卫生比较薄弱。由于财政参预、医保参预、编制等方面的适度，咫尺下层医疗卫祈望构的力量有限，难以按质按量完成国度规定的基本群众卫生服务方针。

　　四是分级诊疗轨制尚未形成。2008--2017 年，我国三级病院诊疗东说念主次数所占比例从37%上涨到53%，其原因是公立病院仍在逐利性轨说念上运转，越来越多优质资源王人集到三级大病院，要加速公立病院更动。

　　此次疫情，给公立病院当年运转形成巨大冲击，为更动营造了窗口期。我国公立病院运转仍高度依赖医疗收入，疫情时间成例医疗服务大幅度减少，病院运转和医务东说念主员收入受到权贵影响。这天然是疫情带来的抨击，但同期亦然校正公立病院靠作念大边界、逐利创收倾向的机会。

　　三、调整公立病院更动部署，实施更动攻坚

　　我国医改经过多年试点，额外是世界卫生健康大会和十九大以来，医改法度显然加速，药品招标采购等首要举措加速鼓舞，患者包袱显然减轻。一些所在对医改还莫得充分醉心，财政参预、薪酬轨制等要津更动尚未真的破题，更动措施难以形成协力。面前需要进一步增强更动的系统性、相助性，王人集力量突破剩下的硬骨头。

　　公立病院更动攻坚，应当从分散鼓舞走向王人集元气心灵打歼灭战，把更动坎坷一项一项买通，突破公立病院更动最中枢、最要津的体制机制，具体表当今“两个根蒂振荡”：

　　一是公立病院运转从逐利性向公益性振荡。公立病院从“患者越生病病院日子越好过”振荡为“群众越健康病院日子越好过”，公益性的经管体制、财政参预、薪酬轨制、东说念主事分派、阅览监管等轨制初步建立并有用运转，达到患者的酣畅度大幅耕种，包袱显然着落；医务东说念主员的待遇和社会形象大幅提高，医师成为愈加有诱骗力的职业。

　　二是医疗资源布局从“颐养为中心”向“健康为中心”的全周期卫生健康服务振荡。医疗资源向大病院和中心城区王人集的趋势得到阻挡，下层医疗服务大幅度加强。分级诊疗轨制形成，世界范围内收场综合型医联体全遮蔽，群众约略享受到从群众卫生、提神保健、颐养到康复的全进程、全周期服务。

　　三是医改要得手，要津是加强带领。各级党委、政府把医改看成“一霸手工程”，“三医”（医保、医疗、医药）由一位带领分摊，收场部门联动。为推动公立病院更动攻坚，建议加强党的王人集融合带领，政府如期专题商酌卫生健康就业，组建涵盖多部门的医改办，统筹鼓舞，提高医改政策的履行力。连年来制定出台了好多医改政策，但由于各类原因，这些政策短少拘谨力，额外是对于财政参预、薪酬轨制、编制轨制等规定，主要停留在一般性要求，以致于各所在履行时力度不一，推动抨击。对关系公立病院公益性的要津政策，需要提议明确的定量方针，确保落实到位。

　　王人集力量突破公立病院更动重心难点问题

　　一、调整公立病院宏不雅资源布局

　　公立病院更动，主要包括体制机制更动和资源布局调整，两方面就业互为前提、相互促进。面前我国公立病院资源散布不屈衡，重治轻防、重病院轻下层、重王人集轻分散，其根源是病院的逐利性，指挥优质资源向盈利性强的法子王人集；而群众卫生、公正服务、下层医疗日益薄弱。为此，要把体制机制更动和资源布局调整讨好起来。

　　一是沉稳和加强公立病院主体地位，明确公立病院资源占比保持在85%以上。面前我国公立病院主体地位总体上是沉稳的，但一些医疗服务体系过度营业化。从海外上看，公立病院主导的体制约略从根源上排斥医患之间的经济利益冲突，把更多资源建树到提神保健、社区医疗、稳健工夫等社会效益高的法子。据好意思国粹者商酌，英国私营病院占10%，不影响公立病院医疗质料。新加坡的私营病院占20%，影响公立病院的医疗质料。因此即使在西方国度，也通过多样办法适度私立病院（额外是牟利性私立病院），牟利性病院床位数所占比例一般仅占20%傍边，日本则立法谢绝牟利性病院。面前，我国民营病院床位和东说念主员数占比分离为26%和20%傍边，其总体酌量不够范例，大都逐利型成本进入该边界。国度应明确规定，公立病院医疗资源（东说念主员和床位）占世界医疗服务资源不低于85%，以保持我国医疗卫生服务的公益性质，爱戴国度安全和东说念主民根蒂利益。

　　二是调整公立病院资源布局。证明住户实验需要，制定新的区域卫生酌量，据此服气新的医疗机构边界、布局和床位、东说念主员编制。凸起“大卫生、大健康”的就业理念，适度特大型公立病院的资源王人集，加密加强二级和一级病院布局，加速补高下层医疗卫祈望构、全科、提神、儿科、老年照护等边界的短板。酌量制定后要严格履行。

　　三是从国度安全和社会安祥的需要调整公立病院布局。事实标明，公立病院是国度的策略性基础设施。2008年汶川地震、此次全民战疫，公立病院都在第一时分担当重担。建议再行注目公立病院布局，留出适合冗余并重心补短板，按照提神首要群众卫生和生物安全事件的需要，证明东说念主口散布情况（而非行政区画）调整公立病院布局，持重布局的平衡性。

　　四是按照有保有压的原则，范例区域医疗中心和大型公立病院修复。扭转所在盲目争建区域医学中心、盲目膨胀三甲病院、争设高精尖专科的倾向，范例区域医疗中心修复，加强中西部地区医疗中心才调，切实按当地住户的诊疗需要，以补短板为主，多作念“旱苗得雨”，少搞“镌脾琢肾”。

　　二、面向为群众提供全人命周期卫生健康服务，收场世界范围综合型医联体全遮蔽

　　此次疫情派遣初期的阅历训戒充分标明：医疗服务体系要作念到高下联动、横向到边、纵向到底，对优化建树医疗资源、派遣首要危险相关键作用。因此有必要加速医联体修复。其目的：一是让更多患者下千里下层，二是通过对医联体进行总体预算、总体阅览，激勉医联体主动提供全进程、全周期的卫生健康服务，使之成为对东说念主民健康全程负责的主体。这两个目的是相互关联的，必须统筹收场。

　　咫尺现存大部分医联体是松散型而不是综合型，并莫得收场分级诊疗和全进程全周期服务的内生能源。其主要原因，一是公立病院尚未收场公益性，各级病院之间莫得连起来的能源；二是行政从属关系复杂，难以收场东说念主、财、物等要素的合伙。

　　建议把医联体全遮蔽看成更动的捏手和平台：

　　一是服气医联体全遮蔽的方针，轻视现存行政从属关系，以市级病院、或较大的县级病院为龙头，按照所在实验情况调整布局，遍及组建综合型医联体，作念到全遮蔽。我国大部分地级市病院是三级病院，东南亚大事件群有才调整分大部分疑难重症。如福建三明医改，把县级公立病院上划市级经管，全市县级以上公立病院院长由市级卫生、财政等部门融合阅览，提高了经管效用。

　　二是制定例范的医联体规定，作念到综合型合伙。一个医联体必须是一个法东说念主，轻视原行政从属关系，收场东说念主事、财务、业务融合经管。

　　三是改进拨款和阅览样式。对医联体总体制定预算，将现存财政参预和医保总和驾御方针，转为按投保东说念主数、将通盘医保资金分派给医联体。医联体承担所发射地区住户的群众卫生、基本医疗、专科医疗、康复等全进程全周期服务。医联体的财务经管实行预算制，以饱读舞医联体主动履行提神为主，把资源下千里到下层和群众卫生。

　　四是饱读舞医联体面向下层、打包提供免费基本医疗服务。可先在一定范围内试行这一办法。强化群众卫生、基本医疗和基本药物的群众品属性，通过增多财政参预、调整财政和医保支拨结构等办法，确保通盘东说念主群都能对等取得，提高下层机构的诱骗力。

　　五是饱读舞医联体和下层治理相讨好。把下层党组织和群众自治组织建成促进健康优先发展的细胞和堡垒。

　　三、落实公立病院的公益性劳动单元地位，切实保障财政参预到位

　　由财政或医保基金平直支付公立病院的东说念主员和修复用度，是许多国度的通行作念法，欧洲英、法、德国均如斯。

　　我国公立病院一般为公益二类劳动单元，下层卫生服务机构和群众卫祈望构为公益一类劳动单元。但实验上，公立病院公益性劳动单元的地位并未真的落实。2018 年公立病院总收入中，财政补助仅占9.5%（其中三级病院为7.8%，二级病院为12.5%），财政补助收入只相配于东说念主员经费的四分之一。病院修复和运转的支拨，90%以上要靠门诊和入院收入。不处分财政参预问题，就无法从根源上排斥病院逐利性，驾御医疗用度增长、范例医疗步履的措施也不可能真的发扬作用。要把落实财政对公立病院的参预职责看成医改攻坚的基础和前提。

　　一是服气公立病院财政参预圭臬。2009 年《对于真切医药卫生体制更动的看法》明确了对公立病院“冉冉加大政府参预，主要用于基本修复和开采购置、辅助重心学科发展、合适国度规定的离退休东说念主员用度和补贴政策性亏空等”，但尚未制定财政参预的具体圭臬和指导看法，财政对公立病院的平直参预不及、不范例，公立病院欠债修复和酌量的气象遍及，加重了逐利性和膨胀动机。建议在调整公立病院资源布局的基础上，服气公立病院财政参预的圭臬，并像义务教诲财政参预那样，确保严格履行。

　　二是增多参预、调整结构，使政府对公立病院平直参预达到公立病院总收入的30%。2018 年，我国公立病院总收入2.8 万亿元，其中政府财政参预2675 亿元（占9.5%）。建议用3 年傍边时分，政府对公立病院平直参预额增多到8400 亿元，相应地，财政的卫生支拨占总支拨比例从咫尺的7.5%上涨到10%傍边（达到海外上中高收入国度水平）、占GDP 比例从咫尺的1.78%上涨到2.5%傍边（缩小与海外中高水平3.60%的差距）。

　　从海外阅历看，政府对公立病院的平直参预一般需要达到公立病院运转用度的30%傍边，才约略有用范例公立病院步履。2018 年我国政府卫生支拨16399 亿元，比2014年增长了5820 亿元。只须2020-2024 年该项支拨增长幅度保持2014 年以来的增幅，就约略在2024 年使政府对公立病院平直参预占比达到30%。咱们请多位众人证明临床阅历揣度，面前30%以上的医疗用度属于过度医疗所致。一朝新增财政参预主要用于化解公立病院债务和东说念主员支拨，就能有劲扭转其逐利动机，大幅减少过度医疗。加上实行药品招标采购，医药用度将权贵着落，现存医疗和医保用度还有大都的压缩空间。三明市医改8年来，政府财政参预逐年增多，医务东说念主员实行年薪制，但医保基金从亏空转为结余。这充分讲解，压缩药品用度和过度查验的用度，增多政府对公立病院的平直参预，是有空间的，口角常必要的。

　　三是财政新增的公立病院参预主要用于化解债务和东说念主员用度。债务包袱和东说念主员用度是影响公立病院公益性最主要要素。按2018 年数据测算，政府对公立病院平直参预如达到其总收入的30%，便是8400 亿元，而2018 年世界公立病院东说念主员用度为9386 亿元、永久欠债约2300亿元。新增的公立病院参预如按这一方针使用，债务就可逐年减少并达到全部化解、大部分东说念主员支拨由政府包袱，公立病院完全风雅公益性实验。国度每年花不到GDP 的1%参预，赎买世界公立病院的医务东说念主员用度，让公立病院全面风雅公益性，是完全值得的。

　　四是公立病院全面实行预算经管。虽然公立病院是预算单元，但永久以来病院追赶创收盈利，违抗公益性质，预算拘谨力不彊。在增多和范例财政参预的基础上，派遣公立病院严格履行预算经管轨制。把修复、发展、东说念主员用度全部纳入预算，并加强阅览，割断东说念主员收入和业务收入的研究。

　　四、全面实施医务东说念主员薪酬轨制更动，落实公立病院编制轨制

　　医务东说念主员薪酬轨制，是医务东说念主员步履的“指挥棒”，是确保公立病院公益性方针的要津。2016 年世界卫生健康大会提议“建立合适医疗行业特色的东说念主事薪酬轨制”之后，开展了相关试点。但由于莫得明确医务东说念主员薪酬的圭臬和来源，这一更动还莫得取得权贵进展。打好公立病院更动攻坚战，薪酬轨制应该是更动的重心和中枢。

　　一是明确“合适医疗行业特色的东说念主事薪酬轨制”的具体内涵。从国表里阅历看，医疗行业由于公益性强、工夫含量高、东说念主才培养周期长、执业风险大，薪酬轨制一般呈“高水平、不挂钩、持重永久激勉”的特征。开始医务东说念主员薪酬应处于较高水平，OECD 国度医师薪酬一般为社会平均工资的2.5-4 倍，而我国2018 年医务东说念主员实验收入为社会平均工资的1.7 倍。医务东说念主员收入不同病院经济方针挂钩，是为幸免医师追赶私利毁伤患者利益。终末，公立病院医师一般应有比较相识的职业和待遇，欧洲国度公立病院医师属于群众部门谨慎雇员，阅览和激勉侧重于工夫水平、职业操守等。我国一段时分以来按照一般竞争性行业办法经管公立病院，其弱点是饱读舞病院创收、收入自行专揽，导致灰色收入盛行。实行合适行业特色的东说念主事薪酬轨制，便是要扭转这种气象。

　　二是实施公立病院医务东说念主员报酬制。要事先服气各种医务东说念主员的平均报酬水平（而非证明病院收入提成），同期饱读舞医务东说念主员死守医疗范例，免受经济利益滋扰。开始要服气报酬圭臬，按照试点阅历和我国面前情况，建议平均报酬圭臬略高于面前的医务东说念主员实验平均收入水平，助理医师和照拂稍低，经测算在适合增多财政参预的前提下是可行的。在这一基础上，建立以就业量、患者酣畅度、职业范例、医德医风等为导向的阅览办法，在同级医师之间适合拉开差距。对严重违纪步履严格惩处。

　　三是落实和加强医务东说念主员编制轨制，将合适条目的医务东说念主员全部纳入编制。编制轨制有助于相识公立病院部队、诱骗优秀东说念主才、体现永久激勉，它也和职业福利、社会地位和相识性、荣誉感密切研究。现行医务东说念主员编制圭臬照旧1978 年制定的，编制过少，远不成知足实验需要。现世界公立病院在编东说念主员279.01万东说念主，编外东说念主员252.71 万东说念主，打散工67.44 万东说念主。公立病院医师平均每周就业56.4 小时，向上法定工作时分40%，影响医疗服务质料。编制严重不及，亦然导致医务东说念主员部队不相识、同工不同酬、下层东说念主才流失等问题的根源之一。“全民战疫”讲解，医疗卫生部队和部队雷同，亦然国度和东说念主民安全的架海金梁。应该按真的验需要和海外圭臬，再行缔结医务东说念主员编制，突破“财政赡养东说念主员只减不增”规定，下马看花地大幅度增多编制存量，为东说念主民健康和国度久安长治打造一支相识的医疗卫生部队。

　　五、扩大全科医师部队，实施“户户都有家庭医师”蓄意

　　以全科医师为主体的下层医疗卫生部队，是爱戴东说念主民健康的第一齐防地，亦然组织群防群控、爱戴下层安全的要害力量。自我国实施全科医师轨制以来，东说念主民群众相配接待，但因这项轨制实施时分还不长，我国全科医师还相配短缺，每万东说念主全科医师仅有2.16东说念主，是好意思国的七分之一、英国的三分之一。要收场公立病院公益性，为群众提供全进程全周期卫生健康服务，必须大幅度扩大下层全科医师部队。一是调整全科医师数目方针，落实编制和薪酬。按《对于更动完善全科医师培养与使用激勉机制的看法》（国办发〔2018〕3 号），到2030 年每万名住户领有5 名及格的全科医师（相配于每名全科医师服务2000 名住户），这一圭臬严重偏低。举例古巴看成发展中国度，健康方针率先于好意思国，但东说念主均医疗成本惟一好意思国的5%，其全科医师部队起了要津作用。古巴每120-150 个傍边的家庭建树一个家庭医师诊所。按照这么的水平，我国需要300 万名家庭医师。即每500 东说念主别称家庭医师。

　　二是更动医学教诲、镌汰学制。新建扩建一批医学院校，形周至科医师培养才调。实行合适全科医师特色的教学和学位轨制，镌汰学制，凸起实验操作才调，加大实践妙技的教学实践比重。饱读舞部分现存专科医务东说念主员、离退休医务东说念主员转任全科医师。

　　三是完善家庭医师执业机制。饱读舞住户社区应用群众空间无偿为家庭医师提供就业和居住空间，建立下层卫生服务机构和下层党组织、群众自治组织的联动机制。

　　六、加强卫生健康信息系统的顶层联想

　　“全民战疫”充解析说信息化是优化建树医疗资源的有劲刀兵。医疗卫生最大的特色是信息不合称、需求不服气，应用大数据、信息化工夫约略有用地优化建树资源，作念到供给和需求的精确对接。面前我国医疗信息化修复已进行了大都探索，但尚未充分发扬作用，主要原因是短少顶层联想、圭臬不融合，每家病院都是信息孤岛，难以互联互通。要充分发扬信息系统作用，要津是加强顶层联想。

　　一是用军民会通的旅途开发医疗信息系统。国民健康信息是高度明锐的策略性信息，医疗信息系统是要害的策略性基础设施，关系到国度安全、生物安全和东说念主民健康，是海外上厌烦势力千方百计企图取得的信息。应当由部队和国有企业组建医疗信息化平台，完全使用国产软件和硬件，实行闭环经管，以最高圭臬确保信息安全。

　　二是加强顶层联想。参照国度实施首要神气办法，王人集动员科研力量，开发在世界范围内遍及适用的健康和医疗卫生信息系统，会通分享医疗、医保、医药以及健康、养老、养生等各部门数据，构建世界“一张网”，收场多样医保、医疗信息顺畅接入、粗造传递。转变咫尺软硬件开发“小、散、乱、圭臬不一致”的气象以及财政参预“撒胡椒面”的情况，收场融合圭臬，互联互通。

　　三是开发面向群众的应用范例。打造适合下层的通用性平台和app。收场住户约略通过信息结尾方便地同下层卫祈望构产生研究，开展分级诊疗、预约挂号、健康教诲、健康经管等业务，让下层医疗卫祈望构主导建立全进程的卫生健康服务体系，促进资源下千里。

　　（李玲大鸡，北京大学中国经济商酌中心教化；江宇，国务院发展商酌中心商酌员。本文原载《经济导刊》2021年第5期，作家授权发布）