迎收受看本期节目，也迎接大众点击、关心我的微信公众号，以及油管账号：“司马平邦说”。

7月7日至8日，孙副总理在福建厦门、三明调研医改责任

　　7月7日至8日，孙副总理在福建厦门、三明调研医改责任，而在此前1天的7月6日，国务院医改素质小组通告处、国度卫生健康委在三明市召开新闻发布会，称“推动三明劝诫走向寰宇”。

　　必须要承认，糊口在21世纪是一种交运，因为东说念主类科技依然攻克了大王人的疾病；咱们糊口在中国更是一种交运，因为跟着医疗调动的不停深刻，咱们只须有医保就能看得起病。然而，咱们还必须要说一句然而。然而，咱们天然看得起病了，但医保本人其实也正在生“病”。咱们之前看到过一个数据，据卫生统计年鉴对医疗门诊和入院用度的统计，2009年以来，寰宇医疗总用度按东说念主均臆想，5年内险些翻了一番：2009年为784元，2013年为1467元，年均增长率17%。在这种情况下，一些偏远城市医保基金运行入不敷出。比如三明市，四肢福建西北部一个以农业为主的地级市，三明市医保基金2010年亏本1.43亿元、2011年亏本2.02亿元。不错说，对于一个经济并不表现的地级市来说，医保基金的缺口依然成为三明市的一个重大的经济职守。受此影响，三明市的医疗调动刻退却缓，为此，从2012年运行，三明运行被称为“三明医改”医疗体制调动。

　　要治病就得先会诊，给东说念主看病是这个意旨真谛意旨真谛，医保“看病”不异亦然这个意旨真谛意旨真谛。

　　寰宇有6000多家药厂，坐蓐的95%以上的药品为仿制药。据世卫组织统计，临床上使用的常用药，本色上也等于1000余种，而中国市集上有1万多种。许多药品其实等于变更了一下包装的剂量、数目、规格，之后换个名字，变化无常，就成了所谓“新药”。曾有统计流露，在200种常用药药品中，有4个、5个、6个、7个药名的，离别占到20%、25%、25%、15%。

　　不仅如斯，病院的药并不是从药厂径直就到了病院，然后再到患者手中了，而是要在通顺门径一层层的流转，换句话说，等于一层一层涨价：最初是一级总代，其次是多为私东说念主承包的二级代理商，之后插足病院还要层层过关，包括病院安详东说念主的许可、药房默认列入用药名录、大夫搭理用药开方，然后才是医药代表走到台前，推介给医药配送公司，配送公司涨价后送进病院，终末病院才堂金冠冕地涨价国度规矩的15%。到患者手里的药价，经过如斯层层加码后，可能依然高涨了几倍、十几倍甚而几十倍。

　　比如，福建某制药企业坐蓐出来的打针用头孢好意思唑钠，出厂价独一7.2元/瓶，但在福建却买不到，因为药王人出售给了河南周口某医药公司，这家公司再以24.18元/瓶的单价回售给福州某家医药公司，福州的医药公司终末以24.45元/瓶的中标价，配送到福建省各个公立病院，再往后，病院涨价15%酿成了28.1元/瓶。最终销售价钱是出厂价的近4倍！

　　医药行业还给这个经过起了一个专用名词，叫“过票”，本色上药品就在仓库内不动，每过一次票等于“洗”一次钱。

　　为了斩断这个利益链，从2013年夏天运行，三明市卫生局条款22家公立病院，一律按药品通用名上报各自的临床用药目次；由卫生局药采办遴择和核定后，交给市医疗保险基金解决中心，市医管中心再会知由市药监局采用的、有天赋的9家药品配送公司，让他们安详与寰宇各地药企或药品代理接头价采购。9家公司的最终报价清单密封后一式两份，一份报药采办、一份报市监察部门备案。按照廉价中主义原则，最终敬佩入围限价药品目次。一头交给9家公司，按此进药；一头送市医管中心，东南亚大事件群医管中心凭此代表政府监督病院，是否按此限价目次进药、用药。

　　公立病院按月向医管中心申诉药品采购谋略，医管中心按采购谋略见知9家配送公司送药；药品到病院劝诫货后，署名阐述；9家配送公司凭已署名的验收单与医管中心结算药款；终末医管中心再和病院结算药款。

　　这么，无论药厂、药代表，如故药品配送公司卖药需求，与公立病院用药需求之间莫得了径直的、资金上的联系，这就斩断了病院和药品之间的利益链条。同期，为了栽培9家配送公司的积极性，三明市从医保基金中预支给他们1个月的药款，以此四肢采购药品的预支款。

　　不错说，三明市此项调动服从显耀，以解救胃病的常用药奥好意思拉唑钠为例，由调动前的256元下跌到6.9元。

　　天然，这么的调动其实是动了好多东说念主的蛋糕。三明市的这种调动，其实不仅得罪了一线的大夫，还得罪了那些有名的医疗大众和病院解决层，收入降得太是非了，甚而让不少大夫失去了责任能源。为此，三明市在寰宇率先对22家公立病院实行全员目的年薪制，年薪与岗亭责任量、医德医风、社会评议挂钩，不与药品、搜检、耗材等收入挂钩，由正本的“以药养医”，酿成了“以技养医”。此外，三明市还将病院的基本开辟等大额开销纳入政府预算解决，率性了病院的职守。

　　天然，这其中如故有症结，比如“微恙大医”，一个小小的伤风动辄让患者花个大几千作念搜检、开重药。为此，三明在2013年和2014年先后出台了“单病种付费轨制”和“患者次均门诊/入院费圭臬轨制”。比如说：国度荧惑安产生养，但如今更多的东说念主聘任剖腹产。二级公立病院安产价钱为1200元、剖腹产是4500元，病院天然乐意患者选剖腹产。但在“单病种付费”规矩下，三明将此和洽核定为3600元，超出了，病院自付；结余了，病院自留。这么的单病种，三明一共采用了30个。“次均用度”，等于指畴昔病院门急诊病东说念主和出院病东说念主的平均用度，也被三明市医管中心规矩了一个固定的用度圭臬。超出了，病院自付。

三明医改是一个逐渐完善的经过

　　其简直2013年底，财政部就曾对三明市的医疗调动进行调研，并建议在国度层面尽快履行三明医疗调动劝诫。然而由于动了太多东说念主的蛋糕，这项调动一直无法全面鼓动。

　　2019年11月15日，国务院深化医药卫生体制调动素质小组发布《对于进一法度行福建省和三明市深化医药卫生体制调动劝诫的见知》，敬佩了连年来福建省和三明市的医药卫生体制调动履行，建议进一法度行福建省和三明市医改劝诫的要点任务，并明确了履行时辰表。

　　2021年3月23日，在福建省磨真金不怕火调研的国度最高素质东说念主就曾到三明市沙县总病院了解当地开展医药卫生体制调动等情况。他在磨真金不怕火时明确指出：“三明医改体现了东说念主民至上、敢为东说念主先，其劝诫值得各地因地制宜模仿。”

　　其实，回来起来，咱们合计，三明医改的中枢，一个是切实为老庶民功绩，东说念主民至上，另一个等于精确施策，念念方设法让老庶民看得起病、吃得起药，同期还要保证医保基金的健康运转。

一位好意思国东说念主入院4月解救新冠，总账单高达285万好意思元

　　说到这里，我又念念到了也曾在网罗上有不少公知说好意思国看病免费。上个月，有个好意思国东说念主晒出了入院4个月解救新冠的账单，总和高达280好意思元，约合1800万东说念主民币；而2020年8月，还有另一个好意思国东说念主因新冠入院了6周时辰，解救账单高达188万好意思元。

　　社会主义的医疗体制要为老庶民功绩东南亚七日游多少钱，本钱主义的医疗体制要为本钱功绩，但之前有一种表面，说你独一为本钱功绩好了，才调为老庶民功绩。是以中国也曾也念念走好意思国的门路，何况走出去很远，但现时这种分野依然很显明了。中国要把医疗体制足够调动到为老庶民功绩上来，三明医改为这种调动提供了一个“精确”的决策。我念念，在完成了精确扶贫之后，这可能会是中国的一个最大亮点。

      【司马平邦，红歌会网专栏作家，本文原载于公众号“司马平邦说”，授权红歌会网发布】